Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Ангиография коронарных артерий

Ангиопластика — лечение непроходимости (частичного закупоривания) сосудов при помощи надувного баллона, которой вводится с использованием катетера через прокол артерии. Во избежание повторного закупоривания единовременно может проводиться стентирование.

Стентирование — установка в место сужения сосуда стента (металический каркас в форме полой трубки).
Процедура проводится в рентгеноперационной. В коронарные артерии вводится контрастное вещество, и при помощи рентгеновской трубки считывается изображение. По фото- и видеоматериалам процедуры врач делает вывод о состоянии коронарных артерий — наличии в них бляшек и степени сужении.

Показания к проведению

Экстренное показания к проведению ангиопластики коронарных артерий

При легкой стенокардии, врач может озвучить основные рекомендации во избежании ухудшения состояния.

Осложнения после перенесенного инфаркта могут быть разной степени тяжести.

Во избежании последующих осложнений.

Противопоказания

Данная процедура не имеет никаких категорических противопоказаний, кроме временных (обострение хронической болезни, простуда). Однако в составе контрастного вещества есть йод, если у вас на него аллергия — предупредите вашего врача, чтобы избежать аллергической реакции.

Подготовка к исследованию

Медикаментозная

Нужно понимать, что такой метод лечения нельзя считать эффективным, если болезнь быстро прогрессирует.

Шунтирование коронарных артерий

Операция на открытом сердце, в ходе которой из существующих артерий формируется «обход» (шунт), который минует место критического закупоривания артерий.

Лечащий врач — кардиолог

В случае планового обследования.

Врач скорой помощи

В случае экстренной коронарографии.

Интервенционный хирург

В случае, если необходимость в ангиопластике была выявлена во время коронарографии.

Общий и биохимический анализ крови (С обязательным наличием уровня креатинина, печеночных трансаминаз, коагулограмма (показатели свертываемости крови)), RW, ВИЧ, пробы на гепатит В и С, ЭКГ, флюорография

Откажитесь от алкоголя

Алкоголь в крови препятствует свертыванию крови, что при подобном вмешательстве может быть опасно. Постарайтесь не пить в течении недели перед процедурой.

Не есть

Это не обязательное условие, но лучше придти на процедуру с пустым на тощак.

Медикаменты

Если у Вас есть препараты, которые вы регулярно принимаете — уточните у лечащего врача, какие не желательно принимать перед вмешательством.

Снимите металлические украшений

Металл влияет на отражение рентген-лучей.

Во время процедуры

Интервенционный хирург

По первому образованию — это может быть кардиолог или кардиохирург.

Рентген-операционная

Оснащенная современной ангиографической установкой.

От 30 мин до 4 часов

На продолжительность операции влияет большое количество факторов. В том числе то, что врач единовременно может поставить больше одного стента, если в этом есть острая необходимость.

Этапы

Также могут быть введены седативные препараты при особой нервозности пациента.

Это специальная трубка, через которую проводится катетер в артериальную систему.

Это так называемая рельса, по которой будут проводиться все инструменты до места стентирования.

Доставив до места назначения, его раздувают (до 15-25 атм) с помощью поступательного воздуха или жидкости. Это расширяет пораженный участок артерии, тем самым восстанавливается ток крови к сердцу. В некоторых случаях на этом процедура может закончится. Но во избежании риска повторного стеноза, чаще всего ставят стент.

Таким образом он раскрывается и фиксируется на стенке коронарной артерии, не давая повторно ограничить ток крови через нее.

Ее проводят с целью убедиться в корректном функционировании стента, а так же чтобы своевременно выявить наличие осложнений.

Далее извлекаются все расходные материалы из кровеносной системы пациента

В случае прокола лучевой артерии — есть вероятность, что пациента отпустят уже к вечеру, если же процедура проводилась через бедренную артерию — пациента могут оставить в стационаре под наблюдением врачей на сутки.

Интраоперационные осложнения

Риск осложнений во время операции приравнивается к 1%

Однако он все же есть.

Аллергия

Если у пациента есть непереносимость йода, который содержится в контрастном веществе. Но этого легко избежать, если ввести противоаллергенные аппараты перед вмешательством.

Инсульт

Во время операции, есть риск задеть тромб, который с током крови направится в сосуды головного мозга. Однако в современных реалиях это легко предотвращается установкой кава-фильтра (металлическое устройство, похоже массажер для головы), который предназначен для «ловли улетевших тромбов».

Инфаркт миокарда

Процесс баллонного расширения полностью ограничивает проход в оперируемой артерии, что не дает крови поступать к сердцу. К сожалению этого избежать не возможно, но можно минимизировать последствия, тем самым избежать критических исходов.

Летальный исход

В особенности при экстренной госпитализации, когда пациент поступает в критическом состоянии. К сожалению может произойти так, что пациент неоперабелен.

После окончания исследования

Пить больше жидкости

Это поможет восстановить водной баланс, а так же вывести контрастное вещество из организма.

Избегайте тяжелой физической нагрузки в течении нескольких дней

Избегайте стрессовых ситуаций и необходимости принимать тяжелые решения

Подобный стресс может плохо сказаться, как на общем состоянии организма, так и на сердечной мышце в частности.

Внимательно отнеситесь к месту прокола

Обязательно сообщите о дискомфорте в районе прокола, если такой имеется, ренген-хирургу, который проводил вам операцию.

Нужно понимать, что наличие стента не гарантирует полного выздоровления

Стент — это физическая помощь сердцу, а никак не панацея. Чтобы сердце, а также вся кровеносная система восстановилась и избавились от атеросклероза, необходим комплекс из активного образа жизни, здорового питания и строго соблюдения медикаментозных рекомендаций лечащего врача.

Если у пациента это была плановая операция

То к списку обязательных препаратов добавятся статины, в особенности на первое время после стентирования.

Если пациент попал в больницу с ишемией первый раз и раньше проблем с сердцем у него не было

То скорей всего они у него были, но к ним отнеслись недостаточно серьезно. В таком случае, врач выпишет перечень препаратов, во избежании необходимости повторного стентирования.

Процесс врастания в первый год после стентирования

Процесс врастания стента в стенки артерии может занимать вплоть до года. В этот период повышен риск осложнений, связанных с повторным зарастанием места стентирования и/или его отторжением. В особенности грубое физическое воздействие не поможет стенту вратиться в стенки артерии, по этому в первый год не рекомендуется заниматься травмоопасными видами спорта (бокс, хоккей и др).

Наличие стента не так сильно заметно

Стентирование никак не отражается на повседневной жизни (кроме очевидного улучшения самочувствия пациента), имеется ввиду, что стент не накладывает ограничения на взаимодействия с электрическими приборами, как в случае с ЭКС.

Кроме рисков не связанных на прямую, с установленным стентом

Как говорилось выше, стент не гарантирует полного выздоровления, и есть риск непроходимости других артерий, что может послужить причиной осложнений. Но есть осложнения, связанные непосредственно с установленным стентом.

Рестеноз

Процесс зарастания стента. Обычно этого получается избежать за счет установки стента со специальным покрытием. Но если рестеноз имеет место быть, то пациенту назначается либо повторное стентирование, либо шунтирование коронарных артерий.

Тромбоз стента

Это образование тромба на стенках стента. Данное осложнение профилируется также, как и рестеноз, но в отличии от первого, тромбоз опасно «забрасывать в долгий ящик». Отрыв тромба быстро приведет к критическим осложнениям (Инфаркт Миокарда, Инсульт).

Содержание статьи

У вас есть вопрос?